患者您好:在看完门诊后的当天,在治疗开始前,请一定要逐字逐句认真阅读有关脱敏治疗科普知识,才能达到好的治疗效果。早上-------糠酸莫米松或者雷诺考特晚上-------盐酸氮卓斯汀或者雷诺考特注重喷
婴儿无忧无虑,一般不是吃奶,就是睡觉。特别是睡觉,要占去婴儿大部分时间。如果既不肯睡,又不肯吃奶,发声的和发光的等等玩具也引不起他的兴趣,反而持续哭闹不止。孩子究竟为什么会哭得这样厉害和反常呢?做父母的,多半急得团团转,六神无主,不知如何是好,这时唯一的办法,就是不管天晴下雨,还是白天黑夜,都会急忙抱着孩子去找儿科医生诊治,以便及时减轻孩子的痛苦。医生自然会同情家长,耐心地仔细检查。但除了发烧,什么原因都找不到,不能对症治疗,孩子仍会哭闹不止。遇到这种不明的哭闹,应该立即想到孩子是不是患了急性中耳炎,或是耳朵眼里长了疖子,这是因为孩子实在太小,不会说话,无法表达自己在何处有痛苦。他痛得不可开交,自然只有哇哇大哭了。其实,只要请耳科医生看一看外耳道和鼓膜,就能及时査出哭闹不止的原因。婴儿如此幼小,为什么也会得中耳炎和耳疖呢?原来,婴儿的咽鼓管还没有发育成熟,与成年人的相比,既短又相对粗大,两端呈水平状。如果让孩子取平躺位吸奶或喝水时,奶汁或水很容易经咽鼓管流进中耳腔。又例如平躺着喂食,胃和咽喉都处在一个平面上,胃内容物也能反流,吐出奶来。这时不但容易咳呛,更易进入鼓室。这就是婴儿最容易发生急性中耳炎的主要原因。婴儿平躺着哭泣,泪水顺着眼角,很自然地流进外耳道内。婴儿耳朵眼里原本存有母体留下的羊水干固物,一遇到泪水或脏水,就能促进细菌繁殖,引起外耳道炎或外耳道疖。给婴儿洗澡、洗头时,应注意,勿将水弄到他们的耳朵眼里去。患急性中耳炎和耳疖,局部发生红肿时,疼痛难忍,婴儿自然哭闹,辗转不能入睡;一直等到鼓膜穿孔,脓液从中耳腔里流出,中耳受到的压力消失,疼痛才停止,婴儿也就不再哭闹了。患了耳疖,最容易反复发生,孩子会受更多痛苦。为了预防婴儿发生急性中耳炎和外耳道疖,最好不让孩子取平卧位吸奶和吸水,也不让孩子平躺着哭泣。喂奶、喂水时取半坐位,自然会减少发生急性中耳炎的机会。
如何定义慢性咳嗽慢性咳嗽的临床特征是什么慢性咳嗽最有可能的病因是什么如何检查慢性咳嗽的患者如何治疗慢性咳嗽的患者,我们为何要撰写本单元"咳嗽是患者前往全科医生处就诊最常见的原因之一,估计约占转诊给二级医疗机构的呼吸系统病例的 10%。1慢性咳嗽(持续 8 周以上)通常会产生身体和心理影响,损害患者的生活质量。该病可能由相对良性的疾病(例如鼻窦炎)引起,也可能是更加严重的基础疾病的症状。因此,您不应该低估了慢性咳嗽的重要性。我们撰写这篇文章是为了给临床医生提供系统的诊断和治疗慢性咳嗽的方法。"要点只要咳嗽持续时间长于 8 周,就可以被定义为慢性咳嗽。慢性咳嗽可能的病因有:肺部疾病,例如哮喘肺外疾病,例如胃食管反流病特发性慢性咳嗽通常是排除性诊断您应该为大部分患者安排胸部 X 线检查和肺活量测定不吸烟、没有服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂的患者,如果胸部 X 线检查正常,那么慢性咳嗽最常见的原因(单个或者联合)是:哮喘胃食管反流病后鼻道分泌物下滴综合症临床经验如果您注意到咳嗽的特征以及与其相关的临床特点,您就可以发现诊断的线索有效的评估包括根据最可能的基础疾病病因开展的检测结合经验性的诊断性治疗。这可能需要数月和数次会诊才能得出诊断在您不确定诊断或者出现下列情况时,您应该将患者转诊给呼吸科医生:体重减轻和厌食咯血免疫抑制的危险因素盗汗简介咳嗽是初级和二级医疗机构中常见的症状。急性咳嗽通常是自限性的,很少需要医疗干预,而慢性咳嗽是许多肺部和肺外疾病的表现。慢性咳嗽的患者可能经历身体、心理和社交困难。因为慢性咳嗽可能有多种病因,有时决定基础疾病的诊断会很困难。您可能需要进行一些诊断性治疗,并多次检查患者。您应该怎样定义咳嗽?没有普遍认同的咳嗽的定义。指南认为,咳嗽是用力地爆发性运动,通常通过打开关闭的声门,发出特征性的声音。1 根据症状的持续时间进一步分类。典型的情况是,咳嗽持续时间少于 3 周被认为是急性的。1急性咳嗽通常是由上呼吸道病毒感染引起的。慢性咳嗽可以被定义为持续时间长于 8 周。1介于上述时间段之间的咳嗽很难分类。慢性咳嗽有多常见?研究显示,慢性咳嗽见于 10%-20% 的一般人群。1似乎在女性和体重过重的人群中更常见慢性咳嗽对身体和心理的影响是什么?慢性咳嗽对身体和心理影响广泛,可能损害人们的生活质量。有些研究数据指出,和晚期的慢性阻塞性肺病相比,患者的生活质量下降。2最近的一项为期至少一周横断面调查发现,7% 的一般人群出现的咳嗽严重到足以干扰其日常活动。3已经研发出问卷(例如 Leicester 咳嗽问卷)评估慢性咳嗽对身体、心理和社交健康的影响。4 对身体的影响咳嗽对身体的影响包括:胸部肌肉骨骼痛睡眠障碍(患者和他们的伴侣)头痛声音嘶哑咽喉痛尿失禁呕吐晕厥发作。心理影响咳嗽对心理的影响包括:烦躁疲倦自我意识和窘迫担心严重的基础疾病(尤其是癌症)回避公共场所与工作相关的困难个人关系紧张。慢性咳嗽的病因是什么?常见的病因不吸烟、没有服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂的患者胸部 X 线检查正常,最常见的病因(单个或者联合)是5:哮喘胃食管反流病后鼻道分泌物下滴综合症哮喘咳嗽可以是哮喘的主要特征之一。通常与呼气峰流速的变化和间歇性气流阻塞有关。咳嗽变异性哮喘患者,喘息和呼吸急促症状的显著性降低,咳嗽可能是唯一的症状,通常出现气道高反应性。嗜酸性粒细胞性支气管炎可以引起咳嗽,以痰标本中嗜酸性粒细胞大于 3% 为特征,不出现呼气峰流速变化和气道高反应性。6一些学者认为嗜酸性粒细胞性支气管炎是哮喘的一个类型。1 胃食管反流病胃食管反流病可以没有显著的消化道症状,可能是慢性咳嗽的病因之一。胃食管反流病引起咳嗽的机制不明,但是已经证明患该病时咳嗽反射的敏感性增加,并会出现少量误吸。7 8 根据英国处方集 (British National Formulary) 发布的建议,下列药物可能会使胃食管反流病的症状加重9:类固醇茶碱双膦酸盐非甾体类抗炎药钙通道拮抗剂。后鼻道分泌物下滴综合症后鼻道分泌物下滴综合症的患者可能会注意到分泌物下滴至口咽部,他们需要经常清喉咙。其它病因咳嗽可能是多种呼吸道疾病的主要症状,这可能是由基础肺部病理改变所致。原发性肺部疾病的例子包括:慢性阻塞性气道疾病肺癌支气管扩张症肺结核纵隔肿瘤肺纤维化异物吸入气道刺激物,例如吸烟、灰尘和烟雾慢性误吸,例如继发于神经肌肉功能障碍。可以引起咳嗽的非原发性呼吸系统疾病的例子包括肺水肿和百日咳。咳嗽和 ACE 抑制剂ACE 抑制剂相关的咳嗽是种类效应,不呈剂量依赖性,见于 5%-10% 的药物暴露人群。一旦停用药物,咳嗽就会在一个月内消失。您应该考虑开始使用抗高血压的替代药物,例如血管紧张素 II 受体拮抗剂。特发性慢性咳嗽特发性慢性咳嗽通常是排除性诊断,但是它可能占到咳嗽专科门诊患者数的 20%。这些患者通常是中年女性。病史中的重点您可能在一些患者的病史中发现一些指向基础疾病的诊断线索。您应该询问下列问题:咳嗽的特征 — 不能可靠地指出明确的诊断,但是某些关联可以提供诊断的线索表:咳嗽的特征和可能的病因临床特征临床特征的解释突然发作吸入异物可能与突然发作咳嗽有关。咳痰慢性咳嗽伴咳痰更加支持原发性肺病的诊断。与饮食有关餐后出现的咳嗽或者进食导致症状加重的咳嗽均提示胃食管反流病。与发声有关胃食管反流病的患者,说话、笑或者唱歌都可能引起咳嗽。这是因为膈肌不能关闭食管下括约肌。"雁鸣"或者"犬吠"样音色"雁鸣"或者"犬吠"样音色可能提示心因性或者习惯性咳嗽,尤其是夜间缓解的病例。吸烟史 — 慢性咳嗽在吸烟者中更常见,一般认为具有剂量效应关系,症状的严重程度与吸烟量相关既往史 — 儿童期哮喘或者湿疹可以提示哮喘,儿童期肺炎或者百日咳可以提示支气管扩张灰尘、化学品或者过敏原暴露 — 职业经历并询问家中可能存在的环境刺激物(包括宠物)可以发现症状的诱发因素消化道症状 — 如果患者主诉消化不良,胃食管反流病可能是慢性咳嗽的病因药物 — 询问患者是否使用 ACE 抑制剂其它的呼吸系统症状 — 喘息、呼吸急促、咯血、咳脓痰和胸痛都提示心肺基础疾病上呼吸道症状 — 鼻塞、不通气、分泌物、面部饱满、经常清喉咙,这些都提示慢性咳嗽的病因是上呼吸道感染。体格检查体格检查通常没有显著异常。像杵状指或者淋巴结肿大这样的体征可以提示患者的基础疾病是原发性的肺或者心脏疾病。您还应该检查患者的耳、鼻和喉咙寻找咳嗽的上呼吸道病因。持续的咳嗽可能是由外耳道受刺激、过量的耳垢或者中耳疾病刺激 Arnold 神经(迷走神经耳支)引起。实验室和辅助检查初级医疗机构中的实验室和辅助检查指南提示,慢性咳嗽患者必须进行胸部 X 线检查和肺活量测定。1 胸部 X 线检查胸部 X 线检查是诊断多种肺部疾病(尤其是正在吸烟或者曾经吸烟者中的肺癌)的非常有用的一线辅助检查。一项对呼吸科普通门诊的研究发现,因持续性咳嗽安排的胸部 X 线检查,31% 结果异常或者可以得出诊断。10 肺活量测定越来越多的初级医疗机构使用肺活量测定。肺活量测定提示阻塞性(第一秒用力呼气量 (FEV1)/用力肺活量 (FVC) <0.7,FEV1 <80% 预计值)。具有吸烟史的患者,肺活量测定提示阻塞性通气障碍,慢性咳嗽的病因可能是慢性阻塞性肺病。11 慢性咳嗽的患者,肺活量测定提示限制性 (FEV1/FVC ≥0.7),病因可能是间质性肺病、呼吸肌无力或者病态性肥胖。哮喘患者的肺活量测定结果经常是正常的,所以结果正常也不能排除诊断。特异性实验室和辅助检查根据临床的条件,您可以考虑将出现不典型症状或者体征的患者转诊给呼吸科门诊进行特异性的实验室和辅助检查。支气管激发试验(通常使用乙酰甲胆碱或者组胺)这项检查对于您不确定是否可以诊断哮喘的患者有帮助。它可以评估是否存在气道高反应性(通常以使用支气管收缩药后 FEV1 下降 20% 为特征)。支气管镜检查如果患者可能吸入异物或者出现不能解释的咯血,胸科医生可以要求支气管镜检查。慢性咳嗽患者通过支气管镜检查得出诊断的可能性一般较低,但是这项检查可以排除声带疾病(例如声带麻痹),可以用于安抚部分患者。纤维喉镜检查如果症状持续存在,或者出现上呼吸道疾病的临床特征,胸科医生可以要求纤维喉镜检查。这项临床检查使用的是易弯曲的纤维喉镜,可以使用快速简单的方法检查喉和声带,胃食管反流病时喉和声带出现炎症和水肿。高分辨率计算机断层扫描如果患者出现下列情况,胸科医生可以要求高分辨率计算机断层扫描:疾病的特征提示支气管扩张或者肺纤维化 — 例如杵状指、X 线改变或者肺活量测定提示限制性通气障碍不典型的肺部症状或者体征 — 明显的呼吸急促、大量咳痰或者胸部听诊时持续存在的湿啰音。诱导痰分析部分专科中心可以进行诱导痰分析。如果气道的嗜酸性粒细胞大于 3%,哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎是可能的诊断。1 食管 pH 监测慢性咳嗽时食管 pH 监测的作用不明确。1如果质子泵抑制剂的诊断性治疗失败,但是胸科医生仍然认为可能是胃食管反流病,那么可以考虑进行食管 pH 监测。6 11初级医疗机构中的治疗完成对患者的临床评估和检查后,根据其临床情况,最好按照可能性最大的病因,开始诊断性治疗。必要时您应该鼓励患者戒烟并避免接触可能导致症状恶化的环境刺激因素。慢性咳嗽患者不应该继续使用 ACE 抑制剂。可疑的哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)患者,应该开始低至中剂量的吸入性皮质类固醇治疗12吸入性皮质类固醇也可以减轻嗜酸性粒细胞性支气管炎的症状您应该使用大剂量的质子泵抑制剂治疗胃食管反流病,疗程至少两个月。您还应该停用任何可能引起症状的药物。胃底折叠术的作用不十分明确,但是它对抑酸剂无效或者疗效很弱的严重的胃食管反流病患者可能有帮助您应该诊断使用局部鼻用的皮质类固醇一个月治疗鼻窦炎和后鼻道分泌物下滴综合症。1对于异位性患者,抗组胺药可能有效13如果初始治疗失败,应该考虑同时存在其它的咳嗽病因。如果部分起效,停止初始治疗是不明智的。您应该知道如果药物的剂量不足(例如质子泵抑制剂)或者疗程不够,都会出现状不能缓解。这可能导致不能明确诊断。其它的肺部或者非肺部疾病相关的咳嗽,治疗方法包括使用常规的策略治疗基础疾病。如果可能,除了末期的恶性肿瘤,一般情况下您应该避免使用镇咳药。何时转诊关于向二级医疗机构转诊没有绝对的标准,因为不同的全科医生拥有不同的知识水平、经验及不同的检查方法。但是下列情况时您应该考虑寻求更加专业的建议:经验性的足量足疗程的诊断性治疗不能缓解咳嗽患者极度担忧自己可能患有严重的基础疾病出现体重减轻和厌食出现咯血或者脓痰出现胸痛胸部 X 线检查异常出现提示癌症的特征具有免疫抑制的危险因素。一些医疗中心有咳嗽专科门诊,可以提供诊断和治疗慢性咳嗽的结构化的方法。这些门诊还可以便捷、直接地进行更多的专科检查,包括支气管激发试验、食管 pH 监测和纤维喉镜检查。实例一名不吸烟的 24 岁学生,向她的全科医生咨询关于"慢性干咳1年"的情况。 她说症状通常在劳累时加重,一周内会有多次在夜里醒来。她没有其它症状。 她除了口服避孕药,没有服用过其它药物。她具有肠易激综合征和儿童期湿疹的病史。 呼吸和心血管系统体检正常。她的呼气峰流速 (PEF) 是 480 l/s(预计值是 490 l/s)。您认为最可能的诊断是什么?可以解释慢性咳嗽的最可能的诊断是哮喘。根据湿疹病史,患者表现出了特应性的倾向,夜间和劳累时出现症状是哮喘的特征。您还应该考虑哪些鉴别诊断?您还应该考虑嗜酸性粒细胞性支气管炎(气道嗜酸性粒细胞增多,没有气道高反应性和气流阻塞)的鉴别诊断。必须进一步检查什么?全科医生将患者送至见习护士处,由其进行肺活量测定。她的第一秒用力呼气量和用力肺活量分别是 3.1 和 3.7 升(预计值分别是 3.3 和 3.8 升)。虽然在这个特殊病例里,这些参数(加上 PEF)都是正常的,但是仍有可能诊断哮喘,这是因为气流阻塞仅在症状发作期明显。 这提示,患者出现"极有可能"是哮喘的临床特征时,不一定会在诊断性治疗开始前出现 PEF 的变化。7 全科医生应如何治疗这名患者?全科医生应该开始低至中等剂量的皮质类固醇吸入治疗 (400 至 800 g/day)。1如果治疗反应良好就可以证实诊断,全科医生应该给患者提供关于哮喘的书面和口头信息,并制定个性化的哮喘治疗方案。
腺样体肥大与牙齿不齐有什么关系 腺样体通俗一点讲就是咽扁桃体。正常的咽扁桃体到7岁的时候发育到最大,之后逐渐退化、萎缩。如果腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生、肥大时,则影响儿童的生长发育。 由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,引起上呼吸道狭窄,使鼻呼吸受阻,表现为鼻塞、睡眠打鼾,逐渐形成口呼吸习惯。长期张口呼吸,导致口唇无法自然闭合,出现唇肌松弛,形成开唇露齿,唇外翻,唇厚等。 气流长期不经过鼻腔,使内侧没有气流力量支撑而造成鼻腔变窄,鼻孔变小,通气功能继续减弱,又会进一步加重口呼吸的习惯。 而张口呼吸气流冲击硬腭,影响了正常的硬腭下降,形成高拱的腭穹窿。同时舌体位置下降,上牙弓失去舌体的支撑,颊肌的力量会使得上牙弓横向发育不足,上颌后段变窄,后牙反合,上前牙前突(俗称龅牙),上牙弓呈“V”形。 有的儿童因气道变窄后,为了保持呼吸通畅,舌体常向前伸并带动下颌向前,形成前牙反合,下颌前突(俗称兜齿)。 而影响并未就此结束,有的儿童因气道受阻,为了更顺畅的呼吸,会选择仰头来让气道打开,可是仰头后,视线和重心又有所改变,为了能够保持平衡和直视前方,儿童会以头前伸、驼背来补偿,这样整个人的身姿就会呈现萎靡的感觉,对于心理的影响也是潜移默化。 更重要的是,腺样体肿大对宝宝的影响并不仅限于面部的发育。因夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,易出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝、嗜睡等现象。 所以,当孩子出现鼻塞、睡眠打鼾、口呼吸及牙齿不齐的问题的时候,应该到耳鼻喉科检查是否存在上呼吸道阻塞的情况,若存在腺样体肥大的问题,应先行腺样体切除术,再行正畸治疗,经口腔科与耳鼻喉科联合诊治,牙齿矫正结束后,会取得更好更稳定的效果。 希望我们的宝宝都能健康快乐的成长。 如果宝宝有鼻塞、睡眠打鼾、口呼吸及牙齿不齐的情况,应及时到医院检查治疗
脱敏治疗 脱敏治疗(SIT)是让患者从低剂量开始接触过敏原,剂量逐渐增加,达到维持量后持续足够疗程,以刺激机体免疫系统产生免疫耐受,当患者再次接触该过敏原时,过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 与常规药物治疗相比,其优势之一在于治疗停止后仍具有长期疗效。目前最常用的是SCIT(皮下注射)和SLIT(舌下脱敏),皮下注射需要在标准化的脱敏中心进行,由专业的护士进行皮下注射,注射后需观察30分钟患者才能自行离开。舌下脱敏患者可以自行给药,比较方便、可控性强,更为安全。 舌下脱敏的应用现状: 欧洲:SLIT现在被正式作为可替代传统的皮下注射途径并得到广泛使用。 美国:至今已有3种舌下含服变应原片剂已经通过FDA批准进入临床试验。 中国:2006年浙江我武生物科技股份有限公司生产的粉尘螨滴剂已经由CFDA批准上市,目前已在临床应用近十年,是国内主流的脱敏疗法。 为什么要开展脱敏治疗? 过敏性疾病是一种长期慢性且频繁恶化的疾病,对于过敏性疾病的治疗,世界卫生组织建议采取“四位一体”的综合方法,即避免接触过敏原、适当的对症药物治疗、脱敏治疗及良好的医患沟通。 在实践中,想要单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的。此外,单纯的对症药物治疗并不能够阻断过敏性疾病的恶化,并且只要症状存在,对症药物就必须长期甚至终身反复的使用。 而脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病恶化进程的对因疗法,尽早进行脱敏治疗,能明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。 脱敏治疗能根治过敏性疾病吗? :目前国际上对于过敏性疾病还是没有办法彻底根治的,平时常用的抗过敏药物虽然起效快,但是副作用大,需要长期反复使用,容易产生耐药性和依赖性。 而脱敏治疗的好处在于能够明显的缓解症状,改善生活质量,同时减少甚至停止抗过敏药物的使用,还可以预防疾病的反复发作,恶化以及新过敏的产生。同时脱敏治疗使用的是疫苗类的生物制剂,没有副作用。 虽然过敏性疾病还没有办法彻底根治,但是临床上也存在终生不复发的案例。脱敏同时还需要患者配合自身良好的生活习惯以及生活环境的维持,尽量减少周围生活环境中尘螨的浓度。比如室内经常通风,常曝晒被褥并拍打,经常清洗空调滤网,减少棉毛类制品的使用比如地毯,厚重的窗帘等,尽量不要养宠物,其次衣柜放置时间久的衣物一定要温水浸泡后再清洗暴晒,再者减少室内的空气湿度等也可以杀死尘螨。 脱敏治疗还需要配合对症药物吗? :首先,脱敏治疗起效时间相对较慢,脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制;脱敏治疗见效后,对症药物使用量可逐渐减少。其次,部分患者症状复发,找出诱因并加以控制的基础上,药物干预对缓解症状是十分必要的,并在一定程度上巩固和维持脱敏治疗的效果。 脱敏治疗的疗程为多久? :脱敏治疗是建立患者对过敏原产生长期免疫耐受的一个过程,只有长期持续的使用才具有疗效。目前,国际上推荐脱敏的疗程为3-5年,畅迪建议至少使用2~3年。当然脱敏治疗的时间越长,其疗效就越巩固。因此,对于接受脱敏治疗的过敏性疾病患者必须加强患者管理与教育,保证用药依从性。 脱敏治疗的疗效如何判断? :目前国际指南认可的脱敏治疗的疗效判定指标主要是症状评分、用药评分、生活质量评估 症状评分:患者过敏症状是否减轻?发病次数是否减少? 用药评分:对症药物使用次数是否减少?对症药使用量是否减少? 生活质量评估:生活质量是否改善?例如日常工作、学习、生活等。 脱敏前期效果不错,如果中间有一定反弹怎么办? :过敏性疾病作为一种长期的慢性炎症性疾病,而脱敏治疗是对患者免疫系统较长周期的调节(国际推荐3-5年),因此在脱敏治疗过程中出现一定的症状的反复是非常正常的。 患者首先要分析是否在生活环境中大量接触了过敏原,那么就要减少环境中的过敏原,同时要使用抗过敏药物进行控制。其次,如果患者身体免疫力下降,就需要积极调养身体,提高自身免疫力。最后,由于每个人的体质不同,对过敏原的耐受程度存在差异,因此可以依据个人对过敏原的耐受度在医生指导下进行个体化用药调整。 脱敏治疗前要做过敏原检测吗? :对于过敏性疾病患者,明确过敏原可以使疾病的防治更有针对性。脱敏治疗也是针对性治疗,这就需要患者首先进行过敏原检测,如果过敏原检测呈阳性,并且与临床症状具有相关性方可进行脱敏治疗。 常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和血检,皮肤点刺较血检更经济,操作性更强,是目前最常用的过敏原检测方法。 皮肤点刺几个加号可以脱敏? :点刺的加号和疾病的严重程度不是呈正相关的,一般点刺呈阳性并与临床过敏症状相关时就需要用药,以防发展成更为严重的过敏性疾病。 皮肤点刺前需要注意什么? :点刺实验前3天必须停服所有的抗组胺药; 息斯敏需要停药7天以上; 实验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙; 实验前1天,不能在将进行点刺实验的臂部使用可的松油膏;
我们知道过敏性鼻炎,是因为什么东西引起过敏而引起的反应,而这引起过敏的这东西就叫过敏源,所以在国内外治疗过敏性鼻炎的治疗指南中将寻找过敏源、针对过敏源脱敏治疗作为第一线中的治疗方法,也可以说成是我们中医中所说的治本的方法,从病因病源上阻断,使患者向我们正常人一样不对这东西过敏,而达到治本的效果。在国人过敏性鼻炎的人群中间有75%是对粉虫螨过敏,所以我们国家生产了畅迪,畅迪就是将粉虫螨灭活做成的疫苗,将这种灭活了的粉虫螨做成的疫苗,从小剂量、低浓度开始滴在舌下(见脱敏治疗滴数表),使人慢慢地、逐渐的产生耐受性,以达到对这粉虫螨不过敏,而达到脱敏治疗的目的。 在这个脱敏治疗、舌下滳药的过程中间,会有一种激惹反应(鼻塞鼻痒加重或咽痒咳嗽以及皮肤长皮疹的过敏反应)产生的可能。为了避免这种激惹反应的产生,以能够顺利地进行舌下滴液脱敏治疗,而又不能长期口服药物以免产生副作用,只好通过鼻腔喷药、局部用药而达到为舌下滴液避免发生激惹反应而起到保驾护航的作用。 所以我们在用畅迪舌下滴药的过程中间,一定要记住鼻腔喷药的重要性!也就是说在脱敏治疗的前一年过程中间,舌下滴液与鼻腔局部喷药是同步进行的原则。 鼻腔早上用雷诺考特(或者糠酸莫米松)每个鼻孔喷三喷,,晚饭的时候,用盐酸氮唑斯汀(爰赛平)每个鼻腔喷三喷。鼻孔喷药的时候注意:每个鼻孔每喷一下要患者往鼻内吸一下,以避免药流出来而影响疗效。通过鼻腔这"双枪"鼻喷雾,而为睡前的畅迪舌下滴液起到保驾护航(避免发生激惹现象)的作用。以顺利的达到脱敏治疗的目的。 所以总的来说:在脱敏治疗过程中间,一定要注重两个局部:鼻腔喷药+舌下滴液,这个要两者同步进行的原则。 本文系冯晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
普通感冒和变应性鼻炎均是儿童常见病、多发病。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症,而过敏性鼻炎是由过敏原刺激引发的鼻部疾病,这两种疾病常表现有相似的鼻部症状,包括流涕、鼻塞及喷嚏等,普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作,而特应性体质儿童又易患普通感冒,故这两种疾病常易被混淆。 由于儿童体质的特殊性,普通感冒和过敏性鼻炎治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症,因此,对于儿童普通感冒和AR的早期识别非常重要。那么,我们该从以下几点早期识别,提高诊断率。 一、 发病病因不同 (1) 普通感冒:即急性感染性鼻炎和咽炎,是上呼吸道感染最常见的类型,以病毒感染多见,其中以鼻病毒最常见,其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等,亦可合并细菌感染。 (2) 过敏性鼻炎:是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后,变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞,引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放,刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管,产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状。 二、主要临床表现的不同点 (1)普通感冒:常发生在季节交替之际和冬春季,起病较急,早期主要表现为鼻、咽部卡他症状,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状,始于感染后10~12小时,2~3 天达到高峰,之后逐渐减轻,持续时间7~10天,部分患儿可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感,全身症状轻。发热不明显或仅有低热。婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重,可骤然起病。 (2)过敏性鼻炎:主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。部分患儿可有“变应性敬礼”动作,即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻。体格检查常见鼻腔黏膜苍白、水肿,清水样鼻涕。部分患儿可出现:①变应性黑眼圈,由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶,由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。 疾病 普通感冒 过敏性鼻炎 发作季节 感冒高发,常于冬、春季 每年一定 时期或常年 症状持续时间 7-10天 一般>2周 发热及全身不适 多有 无 咽痛 多数有 无 咽痒 无 多数有 鼻涕颜色 初为白色,后变为黄色 清水样 鼻痒、喷嚏 轻或中度 较明显 白细胞 正常或略低 正常 嗜酸细胞 正常 多数升高 过敏原检测 阴性 阳性 个人史、家族史 无 可有湿疹、反复咳喘及食物过敏史 三、临床出现以下情况考虑过敏性鼻炎 如出现以下情况考虑AR的可能性较大,建议转耳鼻喉科治疗:①喷嚏、流涕超过2周,经普通感冒对症治疗后,鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作;②出现典型的鼻部症状,有明显诱因、固定时相发作;③患儿伴有结膜炎,哮喘、湿疹,则过敏性鼻炎的可能性更大。 过敏性鼻炎应根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断。具有鼻塞、鼻溢、鼻痒、喷嚏症状之一,检查有清水样涕、鼻黏膜水肿、苍白,眼红及溢泪等,同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项的阳性结果,可确诊。 因此,临床上,儿童过敏性鼻炎越来越高发,对于儿童鼻塞流涕等似乎感冒症状时,我们切忌大意,应慎重排除过敏性鼻炎可能,或及时发现过敏性鼻炎可能,及早治疗,避免过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘等症状。
现在,麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个磁共振检查,大到手术,甚至街头行骗都号称用上了麻药(这个我不信,毕竟麻药是受管制的,更何况我们还有警察和朝阳群众)。 那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗?No!那是神经毒剂,军火级别的武器,边陲皇室宫斗专用,普通人连碰一下的机会都没有。 那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗?孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗?我相信不少人可能都会遇到这种问题。 现在,美国食品和药物管理局(FDA)终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我等这个结果好几年了(下面会讲到),还以为有生之年都看不到它更新了(因为这类儿童麻醉研究太难做了)。 首先,麻醉分为:局部麻醉和全身麻醉。 1.局部麻醉(患者通常意识清醒,例如剖腹产常用的腰麻;补牙麻醉)一般只有局部作用,合理应用情况下不会影响中枢神经,在这里就不讨论了。 2. 全身麻醉(简称“全麻”)会让人失去意识、痛觉,一般所说的影响大脑发育,也是针对全身麻醉而言,而FDA这个警告也只针对全身麻醉。 FDA对全身麻醉的警告如下: 在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物,可能会影响儿童大脑的发育。 医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益,尤其是手术时间可能超过3小时,或者3岁以下儿童需要多次手术时,更应与相关家长讨论。 这句话的重点是:3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。 其实,每个手术都是衡量风险和获益的过程。 所以,当医生让孩子做手术时,父母怎么抉择? 对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术,那就只能是:快做!来不及说了! 这类手术不做可能会危及生命,例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用,拖得越久,可能更多并发症出现,预后也可能越差。 这种人命关天的情况,当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已,不做手术是影响生命。 看看下面美国儿科学会举的两个例子,这些情况下,你会同意孩子去做全麻手术吗? 例子1:1岁半的孩子脸部有一个大伤口,急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合,做还是不做? 这种脸部伤口缝合,要缝得好看,需要很长时间,那对于1岁多的孩子来说,长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗?而且脸部大伤口并不是致命伤,在急诊简单缝合也是可以的,值得冒这个风险吗? 好吧,如果是我,我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术,因为伤口不是在屁股上,而是在脸上啊! 在全身麻醉下,医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口,可以最大程度的减少脸上的疤痕,脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信,即使麻醉影响智力,但将来智商不够,脸蛋来凑吧,看看现在大家都吼着自己是外貌协会,没有几个人说自己是才华协会,就知道先保住脸蛋再说。 但如果伤口在屁股上,我就没所谓了,在急诊简单缝缝吧,最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。 例子2:1岁多孩子反复中耳炎,医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗? 这个手术必须做!因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题,1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长,也是单次手术而已,全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。 而对于一些可以择期的非急诊手术,那可以问问医生是否可以推迟手术,等孩子3岁以后再做。 有些手术是可以推迟的,最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。 3年前,医生让我家孩子全麻补牙的时候,FDA还没有公布这个警告,只是说全麻可能对“幼儿”有影响。 当时我同意了全麻补牙,但我家的当权人士不同意。当权人士认为:牙还没有明显驻洞,不值得冒这个风险。 但我家当权人士没考虑到的一点就是:加拿大这种补牙手术排期至少半年,那时候孩子得多大了。 果然不出所料,孩子都过完4岁半生日,才去做的手术。当然,在等候手术的这段时间,牙医会给孩子洗牙、涂氟,尽量让蛀洞别大下去。 不过现在有FDA这个结果,我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。